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10 dezembro 2012

Técnicas cirúrgicas para obtenção de espermatozóides

Em casos de azoospermias, (falência testicular que pode ser tanto primária, quando causada por processos intrínsecos, ou secundária, quando decorre de alterações externas aos testículos) que não são passíveis de tratamento cirúrgico ou clínico é indicado a ICSI ( Injeção intra-citoplasmática do espermatozóide) com obtenção de espermatozóide por meio de algumas técnicas cirúrgicas (MESA,PESA,TESE ou TESA).

PESA: (Aspiração percutânea de espermatozóides do epidídimo)

• Bloqueio anestésico do cordão espermático.    

• Apreender a cabeça do epidídimo com os dedos polegar e indicador.    

• Puncionar o epidídimo 

• Examinar o material obtido em microscópio.    

• Os espermatozóides obtidos da cabeça do epidídimo são mais numerosos e de melhor qualidade.  

VANTAGENS:
1. Anestesia local.    
2. Menor custo.    
3. Menor trauma.

DESVANTAGENS:
1. Menor número de espermatozóides, reduzindo a possibilidade de criopreservação. 
2. Possível lesão do epidídimo impossibilitando recanalização futura. 


MESA: (Aspiração microcirúrgica de espermatozóides do epidídimo). 

• Paciente sob anestesia regional ( peridural ou raquidiana).

• Incisão escrotal com exposição do epidídimo.

• Identificação do túbulo dilatado.

• Microincisão no túbulo e aspiração do flúido com micropipeta.

• Examinar o material no microscópio.

• Fechamento do túbulo com técnica microcirúrgica 

VANTAGENS:
1. Obtenção de maior número de espermatozóides;
2. Não contaminação por hemácias.

DESVANTAGENS:
1. Anestesia regional;
2. Custos;
3. Fibrose local que dificulta novos procedimentos.

 
TESA: (Aspiração percutânea de espermatozóides do testículo). 

• Bloqueio anestésico do cordão espermático.
• Fixação do testículo entre os dedos polegar e indicador.
• Anestesia da pele no local da punção.
• Aspirar o testículo 
• Movimento de vaivém em várias direções.
• Processamento do material do mesmo modo descrito para a TESE.

VANTAGENS:
1. menor custo (fora do centro cirúrgico );
2. menor trauma e morbidade.

DESVANTAGENS:
1. nem sempre se obtém material.

 
TESE: (Obtenção de espermatozóides por biópsia testicular). 

• Bloqueio anestésico do cordão espermático.
• Biópsia de testículo aberta clássica ou percutânea.
• O fragmento é colocado em meio de cultura tamponado.
• Os túbulos seminíferos são separados e incisados com bisturi ou tesoura para liberação dos espermatozóides. O procedimento é realizado com auxílio de microscópio ou lupa. 

VANTAGENS:
1. Obtenção segura de fragmento testicular; 

DESVANTAGENS:
1. Custos (uso de centro cirúrgico em caso de biópsia aberta).
2. Maior trauma cirúrgico em caso de biópsia aberta.

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FABÍOLA PECE  comenta: Existem muitas variáveis, agora  precisa haver um bom consenso do casal para aceitação destas realizações.

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