Varicocele é a dilatação anormal de veias
(varizes) localizadas ao longo do canal espermático e ao redor do testículo.
A varicocele é a causa mais comum de infertilidade de causa
masculina,porém nem sempre homens que tem varicocele apresentam problemas para
gerar filhos, porém uma vez constatada sua presença é importantíssimo uma
avaliação feita por um espermograma repetido de forma sequencial para se chegar
a uma exatidão quanto a presença de
alterações na produção dos espermatozoides(em quantidade, forma ou
motilidade).
A causa da varicocele pode ter uma
predisposição genética individual, ou seja, o indivíduo já nasce co com a
tendência de apresentar as varizes a partir da adolescência.
Nos adolescentes a incidência é de 15%. Nos
casais que não conseguem engravidar pela primeira vez, por uma causa masculina,
sua incidência é de 35% e naqueles que não conseguem uma gravidez por uma
segunda vez sua incidência é de 81%.
Varicocele
e infertilidade
Na varicocele, várias veias tornam-se
dilatadas, formando "varizes". Assim, o sangue fica represado no
testículo, levando ao aumento da temperatura testicular. Observe que os
testículos estão situados numa bolsa escrotal ("saco") fora do corpo.
Isto não é à toa e para que os testículos, que fabricam os espermatozóides,
trabalharem adequadamente, a temperatura da bolsa escrotal deve estar cerca de
1ºC mais baixa que a temperatura do nosso corpo. Entretanto, na presença da
varicocele, a temperatura aumenta e atinge a temperatura corporal. Além disso,
o sangue represado armazena substâncias tóxicas. Como conseqüência, pode
ocorrer diminuição da produção, da movimentação e do funcionamento dos
espermatozóides, causando infertilidade (dificuldade para engravidar). Esta é a
teoria mais aceita para explicar por que a varicocele causa infertilidade. Em
alguns homens, a varicocele também causa dor e diminuição do tamanho dos
testículos.
Diagnóstico
A maioria dos homens com varicocele são
assintomáticos. Alguns se queixam de sensação de peso, dor ou aumento do volume
escrotal. Devido aos poucos sintomas existentes, o diagnóstico se torna mais
difícil,baseando-se no exame físico que
o médico realiza.
De acordo com o grau de desenvolvimento, as
varicoceles (varizes) são classificadas em: Grau I (pequenas), Grau II (moderadas) e Grau III (grandes). O diagnóstico da
varicocele baseia-se no exame clínico que o médico realiza.
Nos casos duvidosos, para confirmação, podem
ser utilizados exames complementares, que seriam a ultra-sonografia com
doppler. O ultra-som é colocado no cordão espermático e solicitado ao paciente
para fazer esforço. Um ruído característico (refluxo venoso) é audível e
associado ao Doppler colorido produz imagem que caracteriza o refluxo do sangue
nos casos de varicocele.
Como fica o Espermograma na Varicocele
É muito comum
observar-se alteração da qualidade do sêmen. Diminuição do número de
espermatozóides, da sua motilidade e da morfologia são freqüentes nos homens
com varicocele que tem dificuldade para gerar filhos. O espermograma alterado é
útil para reforçar a indicação do tratamento e para acompanhamento posterior.
O
tratamento da varicocele é cirúrgico. No entanto, esta cirurgia pode ter como
complicação em 15% dos casos a chamada Hidrocele, doença em que se acumula água
no escroto, e dependendo do tamanho será tratada por esclerose ou cirurgia.
A cirurgia deve ser feita em alguns casos, como os descritos a seguir:
• Varicoceles em pré-adolescentes: não é possível avaliar o dano da doença na fertilidade;
• Atrofia testicular homolateral: degeneração do testículo só do lado afetado;
• Alterações constantes nos espermatozóides: células masculinas responsáveis por engravidar.
É importante saber que no caso de homens inférteis operados, a fertilidade é obtida em 30% dos pacientes, conseguindo-se um índice de gestação entre 30-40% com taxas de nascimento ao redor de 20%.
A cirurgia deve ser feita em alguns casos, como os descritos a seguir:
• Varicoceles em pré-adolescentes: não é possível avaliar o dano da doença na fertilidade;
• Atrofia testicular homolateral: degeneração do testículo só do lado afetado;
• Alterações constantes nos espermatozóides: células masculinas responsáveis por engravidar.
É importante saber que no caso de homens inférteis operados, a fertilidade é obtida em 30% dos pacientes, conseguindo-se um índice de gestação entre 30-40% com taxas de nascimento ao redor de 20%.
FABÍOLA PECE comenta: No homem sempre é mais
difícil o diagnóstico, por mais simples que seja, pois geralmente eles são mais
reticentes em aceitar um exame clínico, ou mesmo ir ao urologista. Uma vez que
consiga diagnosticar é importante avaliar os prós e contras de uma cirurgia,
visto que nem sempre trará vantagens, às vezes torna-se interessante avaliar-se
os tratamentos de Reprodução Assistida.
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